Régime alimentaire pour pancréatite: caractéristiques nutritionnelles, aliments autorisés et interdits

Pendant longtemps, on a pensé que la pancréatite était causée par l'abus d'alcool. Cette fausse impression a été formée parce qu'elle a d'abord été découverte et décrite en utilisant l'exemple d'une personne souffrant d'alcoolisme. Mais maintenant, on sait déjà que son stade le plus dangereux et le plus aigu ne s'y trouve presque jamais: c'est la «prérogative» des personnes ayant une attitude saine envers les boissons fortes.

La pancréatite peut être le résultat d'une alimentation excessive (maintenant également considérée comme une forme de dépendance), de pathologies d'autres organes digestifs, de troubles endocriniens. Indépendamment de l'étiologie, de la forme et du stade de l'évolution, il perturbe fortement la digestion, menace l'état du système métabolique et parfois la vie du patient. La nutrition pour la pancréatite est principalement basée sur une base protéique (les protéines sont digérées par l'estomac) et implique un broyage soigneux des aliments.

Fonctions d'orgue

Le pancréas est hétérogène dans la structure et la fonction de ses tissus. La partie principale de ses cellules produit du suc pancréatique - un alcali concentré contenant des enzymes dissoutes (ou plutôt leurs précurseurs inactifs). Le suc pancréatique constitue le milieu digestif de l'intestin. Les bactéries peuplant ses différents départements jouent un rôle important mais auxiliaire.

Les voies biliaires principales traversent également le tissu pancréatique. Il mène de la vésicule biliaire au duodénum, s'écoulant jusqu'à la sortie de sa lumière dans le conduit principal de la glande elle-même. En conséquence, les alcalis, les enzymes et la bile pénètrent dans l'intestin non pas séparément, mais sous la forme d'un "mélange" prêt à l'emploi.

Dans les tissus de la glande, des cellules de différents types se trouvent également en grappes. Ils sont appelés îlots et ne synthétisent pas d'alcali, mais de l'insuline, une hormone responsable de l'absorption des glucides provenant des aliments. Les anomalies dans le développement, le fonctionnement ou la dégradation de ces cellules (généralement héréditaires) sont l'un des scénarios du diabète sucré. La seconde est d'augmenter la résistance des cellules du corps à l'insuline normale qu'elles produisent.

Causes de la maladie

Au stade aigu, la pancréatite entraîne le blocage des petits conduits de la glande, à travers lesquels le suc pancréatique s'écoule dans le principal puis dans la lumière du duodénum. Il y a un effet de son "auto-digestion" par les enzymes accumulées à l'intérieur. La pancréatite aiguë peut être causée par les raisons suivantes.

• Calculs biliaires. Ils surviennent en raison de pathologies inflammatoires du foie ou de la vésicule biliaire, d'anomalies dans la composition de la bile (elles sont causées par une septicémie, la prise de médicaments contre l'athérosclérose, le diabète sucré, les mêmes maladies du foie).
• Infection. Virale (oreillons, hépatite, etc. ) ou parasitaire (helminthiases). L'agent causal affecte les cellules de la glande, provoque un gonflement des tissus et perturbe sa fonction.
• Médicaments. L'effet toxique des médicaments contre l'athérosclérose, des médicaments stéroïdiens et de certains antibiotiques.
• Déviations dans la structure ou l'emplacement. Elles peuvent être congénitales (flexion de la vésicule biliaire, conduits trop étroits…) ou acquises (cicatrisation après chirurgie ou examen traumatique, tuméfaction).

La pancréatite chronique peut être observée le plus souvent chez les alcooliques ivres et les diabétiques "expérimentés" depuis au moins cinq ans. Ici, le processus auto-immun dans la glande, qui a provoqué une inflammation ou la prise de médicaments antidiabétiques, compte. Mais il peut aussi accompagner les maladies suivantes.

• Pathologie intestinale. Surtout le duodénum, y compris la duodénite (inflammation de ses parois) et l'érosion.
• Maladies vasculaires. Toutes les glandes doivent être activement alimentées en sang. Les anomalies congénitales et les troubles de la coagulation (hémophilie, thrombose) jouent ici un rôle particulier.
• Blessures. Plaies pénétrantes, interventions, coups violents à l'estomac.

La cause la moins fréquente de pancréatite est le spasme du sphincter d'Oddi, qui se termine par la vésicule biliaire commune et le canal pancréatique. Le sphincter d'Oddi est situé juste à sa sortie dans le duodénum. Normalement, il régule l'apport «portionné» de suc pancréatique et de bile dans sa cavité, lui permet de s'arrêter presque entre les repas et d'augmenter fortement lorsqu'une personne est assise à table. Il empêche également le reflux du contenu intestinal ainsi que de divers agents pathogènes (bactéries, composés étrangers, vers) dans la cavité du pancréas ou de la vésicule biliaire.

Le sphincter d'Oddi n'est pas sujet aux spasmes, comme tous les "séparateurs" musculaires lisses de ce type. Pendant longtemps, rien ne ressemblait à son propre dysfonctionnement en médecine. Elle a été remplacée par divers "syndromes" de "dyskinésie biliaire" et de "postcholécystectomie" (une complication de l'ablation de la vésicule biliaire). Mais en réalité, son spasme n'est une chose rare qu'avec le fonctionnement normal du système nerveux. Mais il dépasse souvent les troubles neurologiques ou à la suite de l'activation des récepteurs de la douleur : lorsqu'il est irrité par des calculs sortant de la vésicule biliaire, sa blessure se produit.

La division des causes de pancréatite aiguë et chronique est conditionnée, car la première, même avec un traitement de haute qualité, passe dans la grande majorité des cas dans la seconde. Et ce que vous "nourrissez" après l'élimination des facteurs causaux n'est pas clair. Dans certains cas (environ 30 %), aucun de ces processus ne peut expliquer l'apparition d'une pancréatite chez un patient.

panneaux

La pancréatite aiguë commence et s'accompagne d'une douleur insupportable (jusqu'à la perte de conscience) de la ceinture dans tout l'abdomen supérieur, sous les côtes. Les antispasmodiques, les analgésiques et les antibiotiques ne l'éliminent pas, pas plus que les médicaments courants pour le « cœur ». Même un régime spécial ne soulagera pas la douleur - un médecin est nécessaire ici, pas un régime. Habituellement, mais pas toujours, son irradiation est notée vers le haut, dans la région du cœur, sous la clavicule, dans la colonne vertébrale thoracique, grâce à quoi les patients peuvent confondre les symptômes de la pancréatite avec une crise cardiaque ou une exacerbation de l'ostéochondrose. Ceci est également facilité par les réactions en cascade du corps à un stimulus de force critique :

• modifications de la pression artérielle (l'hypertension et l'hypotension sont tout aussi probables) ;
• perturbations de la fréquence cardiaque ;
• évanouissement
• sueur froide et humide.

Un symptôme caractéristique de la pancréatite est des selles molles et pâteuses, contenant des fragments d'aliments semi-digérés et gras. Il apparaît quelques heures après le début de la maladie. À la fin du premier jour, la décoloration des selles avec l'urine devient perceptible. Normalement, ils sont colorés en jaune-brun par la bilirubine de la bile, à l'aide de laquelle la digestion a eu lieu. Et en raison du blocage du conduit, il n'entre pas dans l'intestin. Le deuxième ou le troisième jour, le patient développe des flatulences, des « succions » dans l'estomac et des vomissements à la vue d'aliments gras ou épicés.

La pancréatite chronique se produit également avec douleur, mais pas aussi prononcée. Ils peuvent s'intensifier une heure après avoir mangé, surtout s'il était inapproprié : froid, frit, fumé, gras, épicé, accompagné d'alcool. La douleur est aggravée en position couchée, la digestion est perturbée jusqu'à la dyspepsie (lorsque des aliments presque inchangés sortent à la place des matières fécales).

L'une des victimes les plus célèbres de la pancréatite aiguë (de nombreux experts indiquent la probabilité d'une perforation d'un ulcère de l'estomac) était la princesse Henriette d'Angleterre, épouse du duc Philippe d'Orléans, frère du Roi Soleil Louis XIV. En raison de l'évolution douloureuse typique de la maladie, elle était sûre qu'un favori de son mari l'avait empoisonnée. Certes, cela ne s'est avéré que lors d'une autopsie, qui visait à confirmer ou à infirmer cette rumeur.

Effets

La pancréatite aiguë est dangereuse en raison de la "mange" rapide (deux ou trois jours) du tissu pancréatique à tous égards, à la suite de quoi les alcalis caustiques, la bile et les enzymes digestives pénètrent par cette "fistule" directement dans la cavité abdominale. Ce scénario se termine par une péritonite diffuse (inflammation du péritoine, qui se propage rapidement aux organes abdominaux), l'apparition d'érosions multiples et la mort.

La péritonite est caractéristique de nombreuses pathologies, notamment un ulcère perforé, un cancer de l'estomac ou de l'intestin, une appendicite, si elle s'accompagnait d'une percée de l'abcès (en raison d'un tel scénario, le sorcier Harry Houdini est décédé) . Si la pancréatite a été provoquée non par un obstacle mécanique (spasme du sphincter d'Oddi, calcul, cicatrice, tumeur, etc. ), mais par une infection, un abcès pancréatique purulent peut se développer. Son traitement prématuré se termine également par une percée dans la cavité abdominale.

Les enzymes et le suc digestif du pancréas provoquent parfois une pleurésie enzymatique - inflammation de la plèvre du même type que le péritoine. Pour la pancréatite chronique, les complications retardées dans le temps sont typiques, mais perturbent plus gravement son travail et d'autres organes.

• Cholécystite. Et la cholangite est une inflammation des canaux hépatiques. Ils peuvent eux-mêmes provoquer une pancréatite due à la lithiase biliaire qui l'accompagne, mais ils se forment souvent dans l'ordre inverse, à la suite de cela.
• Gastrite. L'estomac n'est pas relié au pancréas aussi étroitement que le foie, bien qu'il soit situé directement en dessous. Son inflammation dans la pancréatite se produit non pas tant en raison de substances étrangères pénétrant dans sa cavité par la glande enflammée, mais en raison de l'insuffisance constante de la digestion intestinale, qu'elle est obligée de compenser. Le régime pancréatite est conçu pour réduire la charge sur tous les organes digestifs, mais les "intérêts" d'un estomac sain sont moins soigneusement pris en compte. Plus la dégradation du pancréas est prononcée, plus le risque de développer une gastrite est grand.
• hépatite réactive. Il se développe également en réponse à une stagnation constante de la bile et à une irritation des canaux hépatiques. Parfois, la cholestase qui survient lors de l'exacerbation ultérieure de la pancréatite s'accompagne d'un ictère. C'est pourquoi le régime alimentaire contre la pancréatite ne devrait pas inclure d'aliments qui nécessitent une plus grande séparation de la bile. Parmi eux figurent la viande et le poisson gras, frits et épicés, le caviar de poisson, d'autres sous-produits animaux, les viandes fumées, les boissons alcoolisées - stimulants digestifs.
• Cystose et pseudocystose. Ces néoplasmes bénins ou foyers de stagnation du suc pancréatique les simulant surviennent en raison des mêmes difficultés avec son élimination dans la cavité duodénale. Les kystes ont périodiquement tendance à s'enflammer et à suppurer.
• Cancer du pancréas. Toute inflammation chronique est considérée comme un facteur cancérigène, car elle provoque une irritation, une destruction accélérée des tissus affectés et une croissance accrue de leur réponse. Et ce n'est pas toujours de bonne qualité. Il en va de même pour la pancréatite chronique.
• Diabète. Elle est loin d'être la première complication « en ligne » de la pancréatite chronique. Mais plus l'ensemble de la glande se dégrade rapidement et sensiblement, plus il est difficile pour les cellules des îlots survivants de compenser la carence en insuline qui survient à la suite de la mort de leurs "collègues" dans des zones déjà mortes. Ils sont épuisés et commencent également à disparaître. La perspective d'un diabète sucré après sept à dix ans (souvent même plus rapidement, selon le pronostic et les caractéristiques de l'évolution de la pancréatite) "d'expérience" pour le patient moyen devient de plus en plus tangible. En raison de sa menace, un régime contre la pancréatite devrait idéalement tenir compte de la teneur réduite non seulement en matières grasses, mais également en glucides simples.

L'inflammation récurrente chronique dans les tissus de la glande provoque des cicatrices et une perte de fonction. L'échec progressif de la digestion intestinale est inévitable. Mais en général, vous pouvez vivre avec une pancréatite pendant encore 10 à 20 ans. Le pronostic de son évolution, la qualité et l'espérance de vie du patient sont influencés par divers "écarts" de l'alimentation et leur type, en particulier pour tout ce qui concerne les boissons alcoolisées.

diététique

Le stade aigu de la maladie nécessite souvent une désintoxication urgente, la nomination d'antibiotiques (généralement à large spectre, car il n'y a pas de temps pour établir le type d'agent pathogène) et parfois une intervention chirurgicale. Il est nécessaire si la cause de la maladie est un spasme du sphincter d'Oddi, une pierre coincée dans le conduit ou un autre obstacle (tumeur). Après son achèvement, la base du traitement devrait être un régime médical spécial.

Comme base, les gastro-entérologues prennent généralement le régime numéro 5, développé par Manuil Pevzner à l'époque soviétique pour les patients atteints de cholécystite et d'autres pathologies qui empêchent la synthèse et l'écoulement de la bile. Mais plus tard, le même auteur l'a changé en créant le régime No. 5p.

Dispositions générales

Pour les patients adultes présentant une évolution bénigne de la maladie, une variante du tableau No. 5p sans économies mécaniques - ne nécessite pas de broyer les aliments en une masse homogène. Et le menu enfant doit le plus souvent être préparé avec de la purée de pommes de terre. La nutrition pendant la période d'exacerbation de la pancréatite chronique (en particulier dans les trois premiers jours après son apparition) et dans la phase aiguë, qui s'est produite pour la première fois, comporte plusieurs règles générales obligatoires.

• Simplicité. Les recettes doivent être aussi simples que possible : pas de poitrines farcies ni de salades de viande, même si tous les ingrédients entrant dans leur composition « s'adaptent » individuellement au régime alimentaire.
• Complétez la faim dans les premiers jours. Avec une exacerbation de la pathologie, la famine est prescrite. C'est-à-dire uniquement une boisson alcaline chaude et des injections intraveineuses d'entretien (vitamines, glucose, chlorure de sodium).
• Seulement mijoter et bouillir (sur l'eau, à la vapeur). Tableaux n. 5 et 5p n'impliquent pas d'autres méthodes telles que la cuisson et la friture.
• Matière grasse minimale. Surtout si l'attaque est accompagnée (ou provoquée) par une cholangite, une cholécystite. Les graisses végétales et animales doivent être également strictement limitées, car le même agent, la bile, les décompose. Ils peuvent être consommés pas plus de 10 g par jour, mais dans n'importe quelle proportion.
• Pas d'épices. Particulièrement piquant et piquant.
• Pas de noix. Les graines sont également interdites. Ces types d'aliments sont riches en huile végétale et sont trop difficiles à manger même sous forme de poudre.
• Saler au goût. Sa consommation n'affecte en rien l'évolution de la pathologie, l'apport quotidien en sel reste le même que chez les individus sains - jusqu'à 10 g par jour.
• Moins de fibres. Ce composant, généralement apprécié des nutritionnistes et des personnes ayant des problèmes digestifs, est strictement limité à une utilisation dans l'inflammation du pancréas. Le secret de son effet "magique" sur l'intestin est que la fibre n'est pas digérée, absorbée et irrite diverses sections de l'intestin, stimule le péristaltisme et l'excrétion d'eau. Les fibres aident à former les selles, car elles sont excrétées sous forme inchangée. Avec l'inflammation du pancréas, toutes ces propriétés des fibres ne feront qu'empirer les choses. Vous ne pouvez manger que des carottes, des courgettes, des pommes de terre, des courges, riches en amidon et en pulpe, mais relativement pauvres en fibres dures. Le chou blanc et le chou rouge sont interdits, mais le chou-fleur peut être consommé (seules les inflorescences, les brindilles et les tiges sont exclues).
• Petites portions. Il y a, comme auparavant, trois fois par jour en portions d'un poids total d'un demi-kilogramme ou plus, avec des pathologies pancréatiques c'est impossible. Il devrait y avoir au moins cinq repas par jour et le poids total de tous les aliments consommés à la fois ne devrait pas dépasser 300 g.
• Interdiction des boissons gazeuses, du café, de l'alcool et du kvas. Il est préférable d'exclure ces boissons de l'alimentation pour toujours. Mais si pendant la période de rémission, ils ne doivent tout simplement pas être retirés, alors pendant une exacerbation, ils sont strictement interdits.

Les légumes acides (par exemple, les tomates) sont également interdits, de même que toutes les baies et tous les fruits. Ils stimuleront davantage la sécrétion de la bile. L'accent en matière de nutrition devrait être mis sur les produits laitiers non acides et faibles en gras, les crevettes, les œufs (tous les deux jours, ni crus ni frits). Les céréales en purée sont utilisées comme source de glucides, principalement le sarrasin, le riz et la farine d'avoine.

Exemple de menus

Le menu diététique pour la pancréatite doit contenir suffisamment de protéines et de glucides. Mais il vaut mieux éviter la "force brute" avec ces derniers en limitant l'ajout de sucre, de miel aux boissons et aux plats. Le sarrasin, une céréale préférée des diabétiques, devrait être inclus plus souvent dans le régime alimentaire, car il se compose de glucides complexes. Le sucre peut être remplacé par des médicaments contre le diabète : fructose, xylitol et sorbitol (ajoutés à des plats chauds, ils donnent un arrière-goût désagréable), aspartame. Le régime alimentaire pendant la période où l'exacerbation ou l'inflammation primaire du pancréas est déjà en déclin peut ressembler à ceci.

Lundi

• Petit-déjeuner. Purée de poitrine de poulet bouillie. Purée de riz.
• Le déjeuner. Croquettes de poisson cuites à la vapeur.
• Dîner. Soupe de riz dans un bouillon de poulet dilué de moitié avec de l'eau. Gelée de lait.
• le thé de l'après-midi. Omelette aux deux œufs.
• Premier dîner. Boulettes de poulet (hacher la viande avec du riz). Purée de sarrasin avec une cuillerée de beurre dessert.
• Deuxième dîner. Fromage cottage maigre et non acide, écrasé dans un mélangeur avec une cuillère à café de crème sure.

Mardi

• Petit-déjeuner. Gruau. Chou-fleur bouilli.
• Le déjeuner. Pâté de bœuf maigre au beurre. Thé au lait et quelques miettes de pain blanc trempé.
• Dîner. Soupe de poisson à base de poisson maigre avec du riz et de l'eau. Lait ou pâte de fruits sans fruits.
• le thé de l'après-midi. Pâte de fromage cottage avec crème sure maigre.
• Premier dîner. Soufflé à la vapeur de poitrine de dinde. Purée liquide de sarrasin.
• Deuxième dîner. Purée de crevettes bouillies avec du riz bouilli.

Mercredi

• Petit-déjeuner. Boulettes de poisson avec du riz (mouler le riz avec le poisson). Purée de carottes bouillies.
• Le déjeuner. Deux cuillères à soupe de fromage à pâte dure faible en gras râpé.
• Dîner. Soupe à base de purée d'avoine, bouillon de poulet dilué et poitrine effilochée. Pâtes ricotta à la crème sure.
• le thé de l'après-midi. Plusieurs bouquets de chou-fleur bouilli.
• Premier dîner. Purée de pâtes au fromage cottage. Omelette cuite à la vapeur de deux œufs.
• Deuxième dîner. Bouillie de potiron. Thé avec quelques craquelins blancs trempés.

Jeudi

• Petit-déjeuner. Purée de courgettes. Escalopes de poulet à la vapeur.
• Le déjeuner. Deux cuillères à soupe de fromage à pâte dure faible en gras râpé.
• Dîner. Soupe de pommes de terre crémeuse au beurre. Purée de bœuf maigre.
• le thé de l'après-midi. Soufflé à la poitrine de dinde.
• Premier dîner. Purée de sarrasin. Soufflé de poisson maigre.
• Deuxième dîner. Bouillie de carottes et potiron.

Vendredi

• Petit-déjeuner. Pâtes ricotta à la crème sure. Purée de courgettes. Boulettes de poulet (riz moulu, comme de la viande).
• Le déjeuner. Purée de pommes de terre au beurre.
• Dîner. Soupe au lait avec purée de pâtes. Omelette aux deux œufs cuits à la vapeur avec du fromage râpé.
• le thé de l'après-midi. Plusieurs bouquets de chou-fleur. Riz au lait.
• Premier dîner. Crevettes hachées dans une sauce à la crème sure. Purée de sarrasin. Thé avec des craquelins blancs.
• Deuxième dîner. Purée de carottes. Lait ou pâte de fruits sans fruits.

Samedi

• Petit-déjeuner. Bouillie de potiron. Soufflé de bœuf maigre.
• Le déjeuner. Boulettes de poisson.
• Dîner. Soupe de riz avec bouillon de poulet faible et viande hachée. Purée de pâte de lait.
• le thé de l'après-midi. Gruau.
• Premier dîner. Pâté de bœuf maigre au beurre. Purée de pomme de terre.
• Deuxième dîner. Porridge à la citrouille et aux carottes. Thé avec quelques craquelins blancs

Dimanche

• Petit-déjeuner. Pâte de fromage cottage à la crème sure. Omelette.
• Le déjeuner. Courgettes sous une hotte à fromage. Thé au lait et craquelins blancs
• Dîner. Soupe de sarrasin sur bouillon de boeuf dilué avec de la purée de boeuf bouillie. Soufflé à la vapeur de poitrine de dinde.
• le thé de l'après-midi. Gruau en purée.
• Premier dîner. Purée de pomme de terre. Escalopes de poulet.
• Deuxième dîner. Riz au lait.

Le régime pancréatite exige que tous les bonbons et pâtisseries, y compris le chocolat et le cacao, soient exclus du régime. Il est nécessaire de limiter l'apport de graisses, d'acides alimentaires et de fibres. Aussi, ne mangez pas de pain frais. Sous l'interdiction du mil, du blé, du maïs. Ces céréales ne peuvent pas être réduites en purée même avec un mélangeur. Également supprimé toutes les légumineuses, y compris le soja. Ils sont riches en protéines végétales, pour lesquelles ils sont appréciés des végétariens. Mais ils sont également "coupables" de la formation accrue de gaz, de l'augmentation de l'acidité de l'estomac, ce qui est hautement indésirable dans la période aiguë.